COMENTARIO AL DOCUMENTO DE POSICIONAMIENTO PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA A PARTIR DEL ANÁLISIS CRÍTICO DE LAS GUÍAS AMERICANA (2017) Y EUROPEA (2018) ELABORADO POR EL GRUPO DE TRABAJO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y ENFERMEDAD

Los autores justifican la elaboración del documento comentado al plantearse analizar los cambios y novedades propuestos en las dos guías, así como las diferencias, limitaciones y su aplicabilidad en la Atención Primaria de España. SEMERGEN se plantea, como sociedad científica posicionarse mediante la revisión y análisis crítico de las recomendaciones que aparecen en ambas guías de práctica clínica.
Se trata del posicionamiento de un grupo de trabajo, con las limitaciones propias de tratarse de opiniones de expertos en el contexto de una sociedad científica.

En el documento los autores revisan, de forma exhaustiva,  las diferencias de planteamiento en ambas guías en evaluación diagnóstica, medida de la presión arterial (PA) y cribado de la hipertensión arterial (HTA), diagnóstico de la HTA, clasificación de la HTA (tablas 1 y 2) y valoración global del hipertenso.

Del mismo modo, revisan un tema controvertido, como es la decisión sobre el inicio de tratamiento en HTA (tabla 3) y los objetivos de control a plantear (tabla 4). En este apartado de tratamiento se repasan las recomendaciones respecto a cambios de estilos de vida y el tratamiento farmacológico de la HTA , con especial interés en objetivos de control , tipos de tratamiento, asociaciones farmacológicas y el tratamiento específico cuando coexisten comorbilidades o circunstancias especiales: adultos jóvenes, edad avanzada, HTA y embarazo, HTA y diabetes mellitus (DM), HTA y enfermedad renal crónica (ERC), HTA resistente. Se comparan los conceptos y abordajes de urgencias y emergencias hipertensivas que aparecen en las dos guías. Por último se valora las propuestas para el seguimiento de paciente hipertenso.

Tabla 1. Categorías de PA según PAS y PAD en consulta. Guía Americana

Categoría de PA PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Normal < 120 y < 80
Elevada 120-129 y < 80
Hipertensión: Estadio 1 130-139 o 80-89
Hipertensión: Estadio 2 ≥ 140 o ≥ 90

Los sujetos con PAS y PAD en distintas categorías se clasifican en la categoría más alta.

 

Tabla 2. Clasificación de la PA en consulta y definición de grados de HTA. Guía Europea

Categoría PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Óptima < 120 y < 80
Normal 120-129 y/o 80-84
Normal-alta 130-139 y/o 85-89
HTA grado 1 140-159 y/o 90-99
HTA grado 2 160-179 y/o 100-109
HTA grado 3 ≥ 180 y/o ≥ 110
HTA sistólica aislada ≥ 140 y < 90

Los sujetos con PAS y PAD en distintos grados se clasifican en el grado más alto.

 

Tabla 3. Cuándo iniciar tratamiento con fármacos según ambas guías

ACC/AHA 2017 ESC/ESH 2018
HTA estadio 2 Inmediatamente HTA grado 2-3 Inmediatamente
HTA estadio 1
Prevención secundaria o riesgo alto: Inmediatamente
Prevención primaria o riesgo bajo: estilos e vida y reevaluar en 3-6 meses
PA elevada: Estilos de vida y reevaluar en 3-6 meses
HTA grado 1
Alto riesgo/LOD: Inmediatamente
Bajo/moderado RCV sin LOD: valorar si no control con estilos de vida en 3-6 meses
PA normal-alta: considerarlo en alto riesgo

 

Tabla 4. Objetivos de control según ambas guías

ACC/AHA 2017 ESC/ESH 2018
Propone un objetivo < 130/80 mmHg en todos los pacientes, haciendo especial énfasis en los de riesgo alto (prevención secundaria o primaria con riesgo > 10%, de acuerdo con la calculadora que se propone en esa guía. En hipertensos en prevención primaria con riesgo < 10% consideran que este objetivo puede ser razonable. Propone un objetivo de control < 140/90 para todos los pacientes, aunque hace la consideración de que, si es bien tolerado, el objetivo de < 140/85 en pacientes con DM
< 130/80 se debería tener en cuenta en la mayoría de pacientes

 

Los autores del documento que estamos comentando proponen que se debe priorizar que todos los hipertensos deben tener un objetivo de PA < 140/90 (actualmente apenas el 50% de los pacientes alcanzan estos objetivos de control). No obstante un objetivo < 130/80, si es bien tolerado, es razonable para la mayoría de los pacientes, sobre todo en riesgo elevado.

Las directrices europeas recomiendan en mayores de 65 años un objetivo de PAS entre 130/140 y < 80 (PAD común para todos los pacientes). Así mismo estas directrices aconsejan no bajar de 120 mmHg en PAS y de 70 mmHg en PAD.

Reflexiones de los firmantes del Documento de Posicionamiento:

 

  • - Existen más similitudes que diferencias entre ambas guías
    • - Aspectos comunes
      • - Importancia de cribado y diagnóstico precoz
      • - Diagnóstico correcto: uso de AMPA/MAPA (y en seguimiento)
      • - Evaluación global del paciente y su riesgo cardiovascular
      • - Importancia de alcanzar objetivos de control (seguimiento)
      • - Abordaje de HTA refractaria
      • - Colaboración entre profesionales
      • - Uso de tecnologías de comunicación e información
    • - Aspectos que difieren
      • - Clasificación de los niveles de HTA
      • - Inicio de tratamiento farmacológico
      • - Objetivos de control (no obstante ambas guías consideran que el objetivo < 130/80 mmHg podría ser razonable para la mayoría de los pacientes, siempre que sea bien tolerado)
      • - Las guías europeas desaconsejan, explícitamente, bajar la PA por debajo de 120/70 mmHg
      • - Las guías americanas calculan el riesgo mediante una ecuación desarrollada especialmente, donde incluyen cifras de PA, lípidos, presencia de DM, edad, sexo, raza. Tabaco y tratamientos recibidos
      • - Las guías europeas calculan el riesgo con la Escala SCORE
  • - El grupo de trabajo considera que en ambas guías no se especifica claramente el trabajo de enfermería, fundamental en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes hipertensos.
  • - Consideran que debe realizarse una búsqueda activa de la lesión de órgano diana (LOD), mediante analíticas, ECG y realización de Índice tobillo-brazo. Si fuera factible, aconsejan la ecografía de ambas carótidas para valorar el grosor de íntima media (GIM) y/o la aparición de placas.

Acceso al documento (No es de acceso libre, aún): https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1138359319300310?via%...

Dr. Francisco Valls Roca
Presidente de la Junta Directiva de la SVHTAyRV.
Miembro del Grupo de Trabajo de HTA y ECV de SEMERGEN

PARTICIPACION DE LA SVHTAyRV EN EL CURSO SUPERIOR UNIVERSITARIO SOBRE HTA EN LA UCAM

Estimados socios y visitantes: El pasado miércoles, 10 de abril de 2019, el Dr. Francisco Valls, Presidente de la Junta Directiva de esta sociedad, participó, dentro de la actividad del Curso Superior Universitario de HTA de la UCAM, en su segunda edición (en esta añadiendo un apartado de lípidos), en el debate grabado por la TV de la Universidad Católica de Murcia sobre las Guías de Manejo de la HTA, comparando las americanas con la europeas. Estuvo acompañado por los Dres. Abellán, Divisón y Martí. Este debate forma parte del material que se facilita a los alumnos para completar su formación.

La reciente aparición de las nuevas Guías de las Sociedades europeas y americanas de Hipertensión y de cardiología, reposicionan nuevas indicaciones sobre criterios diagnósticos, de valoración de los hipertensos y de tratamiento no farmacológico y farmacológico antihipertensivo. Este fue debate sosegado sobre los "hots topics" de estas guías por parte de expertos en el campo antihipertensivo dirigido a los profesionales que tratan con estos pacientes, siendo necesario aclarar algunos puntos controvertidos y valorar las coincidencias o no de las distintas guías en algunos temas de interés en esta materia. Moder: José Abellán Alemán Director de la Cátedra de RCV UCAM y Presidente de la Sociedad Murciana de HTA. Participando : Francisco Valls Roca, Presidente de la Sociedad Valenciana de HTA, Juan Antonio Divisón Garrote Director de la Cátedra de Medicina Familiar UCAM y miembro de la Sociedad de Castilla la Mancha de HTA y Diego Martí Hita por la Soc. Murciana de HTA y RCV.

 

NUEVAS EVIDENCIAS SOBRE EL MANEJO DE LA HTA EN PACIENTES DE RAZA NEGRA

Es bien sabido que los paciente de raza negra sobre todo del África subsahariana suelen presentar hipertensión arterial “refractaria”, probablemente debido en muchas a ocasiones a problemas relacionados con la situación socioeconómica y la falta de adherencia terapéutica. Actualmente, debido a la inmigración derivada de la hambruna y de los conflictos bélicos en sus países de origen, no es raro encontrarnos con este tipo de pacientes en nuestras consultas.

Recientemente se ha publicado en el NEJM un ensayo clínico comparando distintas opciones de tratamiento que incluyen amlodipino, perindopril e hidroclorotiazida en distintas combinaciones y dosis, en pacientes de raza negra del África subsahariana (1).

Como era de esperar las combinaciones incluyendo amlodipino fueron las más efectivas en el control del la presión arterial y superior a la combinación de IECA con hidroclorotiazida. Otro hallazgo interesante y también esperable es que la combinación amlodipino + hidroclorotiazida es más rápida en cuanto a descenso de la presión arterial (mayor caída de la PAS a los 2 meses) que la combinación amlodipino + perindopril, si bien a más largo plazo (4 y 6 meses) no hubo diferencias significativas entre ambos grupos.

Basado en previos estudios(2,3), es probable que la combinación IECA + amlodipino o ARAII + amlodipino tenga beneficios añadidos a mas largo plazo en cuanto al remodelado vascular, cardiaco y protector renal, evitando los posibles efectos adversos de los diuréticos a nivel metabólico.

Os invito a leer el artículo que podéis encontrar en el siguiente enlace:

http://www.svhta.net/recursos/PublicacionesPDF/nejmoa1901113.pdf

Fernando Martinez García
Vocal de la Junta Directiva de la SVHTA

 

1. Ojji DB, Mayosi B, Francis V, et al. Comparison of Dual Therapies for Lowering Blood Pressure in Black Africans. N Engl J Med [Internet] 2019 [cited 2019 Mar 24];Available from: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1901113
2. Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, et al. Benazepril plus Amlodipine or Hydrochlorothiazide for Hypertension in High-Risk Patients. N Engl J Med 2008;359(23):2417–28.
3. Dahlöf B, Sever PS, Poulter NR, et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2005;366(9489):895–906.

LECTURA RECOMENDADA: MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y LA MASA VENTRICULAR IZQUIERDA: LA DIFÍCIL BÚSQUEDA DEL MEJOR AJUSTE, POR EL DR. E. RODILLA

Estimado colaborador:

Desde la sociedad, os recomendamos leer este interesante editorial de nuestro compañero, y voval de la Junta Directiva en activo, el Dr. Enrique Rodilla, publicado en el volumen de Enero-Marzo de la revista "Hipertensión y riesgo vascular", que versa sobre  las distintas medidas de presión arterial y sobre la evaluación de daño orgánico.

El articulo pone de manifiesto las lagunas existentes en este tema y ahonda en el desconocimiento de muchos facultativos sobre la utilidad de la determinación de daño orgánico.

El texto completo lo podéis encontrar en el siguiente Enlace.

La Junta Directiva de la SVHTAyRV

PARTICIPACIÓN ACTIVA DE MIEMBROS DE LA SVHTAyRV Y ESTUDIANTES DEL CEU UCH EN EL PROGRAMA DE CRIBADO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL MMM'18

 

Miembros de la SVHTAyRV y estudiantes de la Universidad valenciana CEU UCH participan de forma activa en el mayor programa de cribado poblacional de la hipertensión arterial a nivel mundial.

La International Society of Hypertension (ISH) organiza desde 2017 la llamada MMM (May Measurement Month), una campaña poblacional a nivel mundial para alertar sobre la elevada prevalencia de hipertensión arterial (HTA) no diagnosticada, así como sobre el pobre control real de los pacientes hipertensos tratados. El año pasado participaron 80 países y se midió la presión arterial a más de 1.200.000 sujetos, arrojando unos resultados preocupantes (Beaney T, Schutte AE, Tomaszewski M, Ariti C, Burrell LM, Castillo RR et al. MMM Investigators. May Measurement Month 2017: an analysis of blood pressure screening results worldwide. Lancet Glob Health. 2018 Jul;6(7):e736-e743. doi: 10.1016/S2214-109X(18)30259-6.).

La prevalencia global, de la HTA fue del 34,9 %, destacando que en pacientes normotensos el 17,3 % presentó cifras elevadas, mientras que en los hipertensos el 46,3 % no estaba controlado. España participó el año pasado en MMM-17 con unos 5.000 sujetos, mientras que en la actual campaña del MMM-18 se ha alcanzado la cifra de 8.000 personas, de las cuales aprox. 4.500 fueron reclutadas por Farmacias Comunitarias adscritas a SEFAC (Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria), 2.500 por médicos de Atención Primaria a nivel estatal, y exactamente 1009 participantes que accedieron a MMM-18 a través de miembros de la SVHTAyRV en colaboración con casi 100 estudiantes de la Universidad UCH CEU de Moncada y Castellón. Los resultados preliminares confirman que aún queda mucho por hacer para combatir la epidemia mundial que representa la HTA.

Para más información, véase:
https://medios.uchceu.es/actualidad-ceu/estudiantes-de-la-ceu-uch-recoge...

Los resultados publicados en Lancet de la campaña del año pasado se pueden ver aquí:
http://www.svhta.net/recursos/PublicacionesPDF/MMM2017_LANCET.pdf

 

Dr. Enrique Rodilla
Miembro de la Junta Directiva SVHTAyRV


 

ENTREGA DEL RECONOCIMIENTO AL MEJOR MENU CARDIOSALUDABLE DE LA EDICIÓN DE LA SEMANA DE CUINA OBERTA DE VALENCIA

 

 

 

 

El pasado lunes, 18 de noviembre y en el bello entorno del Hotel Inglés de Valencia, varios representantes de nuestra sociedad hicieron entrega de la placa conmemorativa que acredita al Restaurante Le Marquis como ganador del reconocimiento como creador del Mejor Menú Cardiosaludable de la pasada Semana de Cuina Oberta.

Tras la entrega del galardon, los miembros de la Junta, además de la Secretaria Técnica, se deleito con el menú premiado, pudiendo atestiguar de la calidad y sabor del mismo.

La SVHTA comprometica con la salud cardiovascular de los valencianos. seguirá colaborando en la evalución de este tipo de menús con objetivo de promover hábitos cardiosaludables en la población como prevención de las patologías de origen cardiovascular.

Enhorabuena al Restaurante Le Marquis y nuestro agradecimiento a Cuina Oberta por seguir aceptando de buen grado nuestras propuestas,

Junta Directiva de la SVHTA

ALERTA DE CANCER DE PIEL Y LABIO POR EL USO CONTINUADO DE HIDROCLOROTIAZIDA

Recientemente la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) han publicado una alerta sobre el uso continuado de hidroclorotiazida y el riesgo de padecer cáncer de piel y labio no melanocíticos. La alerta se basa en 2 estudios epidemiológicos (1,2) de tipo "Caso y Control Anidado", incluyendo un gran número de pacientes, en los que se objetivó un discreto incremento del riesgo para el carcinoma basocelular y de hasta 4-7 veces más para el carcinoma de células escamosas. 

Desde la SVHTAyRV recordamos las limitaciones inherentes a este tipo de estudios y que el hecho de que exista una asociación no implica causalidad. Es muy frecuente la aparición de ese tipo de alertas para aquellos medicamentos crónicos y más aún considerando el aumento de la esperanza de vida a nivel europeo. En el caso concreto de la hidroclorotiazida, si que hay una plausibilidad biológica al tratarse de un medicamento que aumenta la fotosensibilidad. El riesgo depende de la dosis acumulada, siendo necesario tomarlo durante un mínimo de 11 años a dosis de 12.5 mg para que se incremente este riesgo. En España está aumentando este tipo de cáncer en relación al aumento de la esperanza de vida, con alrededor de unos 74000 nuevos casos anuales, si bien la mortalidad asociada sigue siendo muy baja. 

No obstante el principal factor de riesgo para el desarrollo de cualquier cáncer de piel es la exposición solar acumulada a lo largo del tiempo y el tipo de piel. Por eso es fundamental el uso de protectores solares y evitar exponerse al sol en las horas centrales del día, donde los índices de radiación ultravioleta son más elevados. Además ante cualquier lesión cutánea sospechosa es aconsejable acudir lo antes posible a un especialista en dermatología. 

La hidroclorotiazida es el diurético más usado, normalmente a dosis bajas y forma parte de la mayoría de combinaciones antihipertensivas usadas en nuestro país.  Suspender este tratamiento, altamente efectivo para el control de la presión arterial, no tiene sentido en la mayor parte de los pacientes. Solo en aquellos con historia personal de cáncer de piel no melanocítico o determinadas personas con pieles altamente fotosensibles, puede ser recomendable su retirada. Instamos a todos los médicos que atienden a sujetos hipertensos a comentar esta situación con el paciente y discutir los pros y los contras de continuar la terapia con hidroclorotiazida u optar por otra alternativa. 

Se puede encontrar más información en:

https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano...

 

1.   Pedersen SA, Gaist D, Schmidt SAJ, Hölmich LR, Friis S, Pottegård A. Hydrochlorothiazide use and risk of nonmelanoma skin cancer: A nationwide case-control study from Denmark. J Am Acad Dermatol. 2018 Apr;78(4):673-681.e9. 

2.   Pottegård A, Hallas J, Olesen M, Svendsen MT, Habel LA, Friedman GD, et al. Hydrochlorothiazide use is strongly associated with risk of lip cancer. J Intern Med. 2017 Oct;282(4):322–31.

Dr. Fernando Martínez
Vocal de la Junta Directiva de la SVHTAyRV

PREMIO AL MENU MAS CARDIOSALUDABLE DE LAS JORNADAS DE CUINA OBERTA EN LA PRESENTACION DE SU NUEVA EDICION

 

 

 

 

El miércoles 10 de Octubre DE 2018 se presentó en el Celler de Proava, una nueva edición del certamen de Cuina Oberta Valenciaque se celebrará del 18 al 28 de Octubre.

De nuevo nuestra Sociedad, la SVHTA y RV estuvo presente en la entrega de premios de la edición anterior, celebrada en Abril. El Dr. Enrique Rodilla fue el encargado de entregar el premio al menú más cardiosaludable, otorgado por los miembros de la junta que asistieron a los diferentes restaurantes que participaron en este reto, y que recaló en el restaurante Le Marquis. Aparte de la calidad de los alimentos y las elaboraciones del menú premiado, Le Marquis incluyó información nutricional en la carta, como que el aceite de enebro tiene propiedades antihipertensivas o que el salmón es un pescado azul rico en omega 3 con propiedades hipolipemiantes. Desde la sociedad apoyamos está iniciativa ya que la mejora de alimentación y los cambios en el estilos de vida son básicos en la prevención y control de los factores de riesgo cardiovascular y deben de acompañar siempre a los tratamientos farmacológicos.

Nuestra más sincera enhorabuena al restaurante Le Marquis.

NOTA DE ACTUALIZACIÓN SOBRE EL MEDICAMENTO ANTIHIPERTENSIÓN VALSARTAN

Estimado compañeros:

Como sabréis, varios lotes de formulaciones de Valsartan importadas de China han sido retiradas del mercado a nivel europeo debido a una posible contaminación con N-nitrosodimetilamina (NDMA). La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) publicó por primera vez una alerta el 5 de julio con una actualización el 17 de julio de 2018.

Se ha detectado NDMA en la sustancia activa de valsartán fabricada por el laboratorio “Zhejiang Huahai Pharmaceuticals” en China. La impureza NDMA está clasificada como un probable carcinógeno humano que, según los resultados de pruebas de laboratorio, puede causar cáncer con el uso a largo plazo.

En las últimas dos semanas, las autoridades nacionales de medicamentos han estado retirando aquellos medicamentos que contienen valsartán de Zhejiang Huahai, y estos medicamentos ya no deberían estar disponibles en las farmacias de toda la Unión Europea.

Si bien es necesario realizar más evaluaciones, no existe un riesgo inmediato para los pacientes y se recomienda a aquellos que toman valsartán que no suspendan sus tratamientos a menos que su farmacéutico o médico les haya avisado que lo hagan.

Se puede obtener más información sobre la revisión de valsartan, incluidas las preguntas dirigidas a las empresas, en el sitio web de EMA (http://www.ema.europa.eu) y en la página de la Agencia Española del Medicamento
(https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano...)

Un saludo.

Dr Fernando Martínez García
Vocal de la Junta Directiva de la SVHTAyRV.
Internal Medicine Department - Clinical Hospital of Valencia

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