COMUNICADO IMPORTANTE SOBRE IECAS Y LA PANDEMIA COVID-19

La SVHTAyRV, ante la epidemia del nuevo coronavirus, quiere, en primer lugar, hacer un llamamiento a la calma, tanto por parte de la población como del colectivo de profesionales de la salud. Recientemente, se ha difundido información referente a cuadros más graves de síndrome respiratorio agudo por el nuevo coronavirus en aquellos pacientes que están tomando un grupo de medicamentos antihipertensivos que inhiben el enzima convertidor de angiotensina y que comúnmente se denominan IECAS. Entre ellos se encuentran el captopril, enalapril, lisinopril, ramipril o perindopril, por citar algunos.

La SVHTAyRV comparte la opinión ofrecida por la Sociedad Española de Hipertensión (SEH-LELHA), la Sociedad Europea de Hipertensión Arterial y la Sociedad Europea de Cardiología.

A día de hoy, no se dispone de una evidencia científica sólida que justifique la retirada de este tipo de medicamentos para evitar la infección por coronavirus o que está medida proteja del desarrollo de cuadros más graves. Los IECAS se utilizan principalmente en pacientes con insuficiencia cardiaca o para el tratamiento de la hipertensión arterial, si bien, en nuestro entorno, para la segunda indicación se utilizan más los bloqueantes del receptor de angiotensina II, llamados ARAII. Los pacientes con insuficiencia cardiaca son pacientes en general de edad avanzada y con otras comorbilidades, incluyendo dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2 o, en pacientes de menor edad, el tabaquismo. Es probable que estos pacientes evolucionen peor debido a padecer ya una enfermedad grave de base más comorbilidades siendo difícil establecer una relación causal con el tratamiento. También, es importante señalar que la hipertensión arterial es la comorbilidad más frecuente en general y en particular en el paciente de edad avanzada.

De momento los diversos estudios coinciden que los principales factores de riesgo para presentar una evolución desfavorable en caso de infección por COVID-19 son: el sexo masculino, la edad avanzada, la presencia de comorbilidades, sobre todo cardiopatía y una mayor gravedad en el momento de la hospitalización.

La justificación fisiopatológica para esta asociación, es que el nuevo coronavirus utiliza los receptores ECA2 para entrar en las células y que los pacientes tomando IECAS podrían tener un incremento de estos receptores. Además, el receptor ECA2 se expresa no solo en el tractor respiratorio, sino también en el corazón o en los vasos sanguíneos. Sin embargo, dado que el receptor del ECA 2 se codifica en el cromosoma X, las mujeres tendrían más receptores de este tipo que los hombres y por lo tanto deberían evolucionar peor, si bien, lo contrario se ha visto desde el punto de vista epidemiológico, con mayor gravedad del cuadro en hombres. También se ha visto que la expresión de los receptores de ECA2 disminuyen con la edad y parecen ejercer un papel protector contra los cuadros respiratorios graves originados por el virus de la gripe o el virus sincitial respiratorio. De hecho, se ha postulado que los IECAs podrían tener un efecto antiinflamatorio o inmunomodulador.   De momento se necesita más información preclínica y epidemiológica para clarificar esta asociación.

Por tanto, las recomendaciones de la SVHTAyRV son las siguientes:

  • Seguir las recomendaciones generales para evitar la transmisión establecidas por el Ministerio de Sanidad, principalmente el lavado frecuente de manos, evitar las aglomeraciones y evitar el contacto con personas que presenten síntomas respiratorios, principalmente tos y fiebre.
  • En pacientes sin fiebre y sin ninguna clínica respiratoria, se recomienda mantener su medicación antihipertensiva habitual sin cambios.
  • Se recomienda no difundir está información entre los pacientes dada la falta de evidencia a día de hoy de cara a no generar una situación de alarma extra que pueda contribuir a colapsar más aún el sistema sanitario.
  • Es prudente, en aquellos pacientes hipertensos o con insuficiencia cardiaca, la retirada de la medicación antihipertensiva, en especial IECAS o ARAII, en caso de fiebre o síntomas respiratorios, de la misma manera que en cualquier otro proceso infeccioso intercurrente. Se recomienda monitorizar la presión arterial en este contexto.
  • Las anteriores recomendaciones se irán actualizando conforme se disponga de más información científica sobre la epidemia del coronavirus.

La Junta Directiva de la SVHTAyRV


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