Es bien sabido que los paciente de raza negra sobre todo del África subsahariana suelen presentar hipertensión arterial “refractaria”, probablemente debido en muchas a ocasiones a problemas relacionados con la situación socioeconómica y la falta de adherencia terapéutica. Actualmente, debido a la inmigración derivada de la hambruna y de los conflictos bélicos en sus países de origen, no es raro encontrarnos con este tipo de pacientes en nuestras consultas.

Recientemente se ha publicado en el NEJM un ensayo clínico comparando distintas opciones de tratamiento que incluyen amlodipino, perindopril e hidroclorotiazida en distintas combinaciones y dosis, en pacientes de raza negra del África subsahariana (1).

Como era de esperar las combinaciones incluyendo amlodipino fueron las más efectivas en el control del la presión arterial y superior a la combinación de IECA con hidroclorotiazida. Otro hallazgo interesante y también esperable es que la combinación amlodipino + hidroclorotiazida es más rápida en cuanto a descenso de la presión arterial (mayor caída de la PAS a los 2 meses) que la combinación amlodipino + perindopril, si bien a más largo plazo (4 y 6 meses) no hubo diferencias significativas entre ambos grupos.

Basado en previos estudios(2,3), es probable que la combinación IECA + amlodipino o ARAII + amlodipino tenga beneficios añadidos a mas largo plazo en cuanto al remodelado vascular, cardiaco y protector renal, evitando los posibles efectos adversos de los diuréticos a nivel metabólico.

Os invito a leer el artículo que podéis encontrar en el siguiente enlace:

http://www.svhta.net/recursos/PublicacionesPDF/nejmoa1901113.pdf

Fernando Martinez García
Vocal de la Junta Directiva de la SVHTA

 

1. Ojji DB, Mayosi B, Francis V, et al. Comparison of Dual Therapies for Lowering Blood Pressure in Black Africans. N Engl J Med [Internet] 2019 [cited 2019 Mar 24];Available from: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1901113
2. Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, et al. Benazepril plus Amlodipine or Hydrochlorothiazide for Hypertension in High-Risk Patients. N Engl J Med 2008;359(23):2417–28.
3. Dahlöf B, Sever PS, Poulter NR, et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2005;366(9489):895–906.