Recientemente la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) han publicado una alerta sobre el uso continuado de hidroclorotiazida y el riesgo de padecer cáncer de piel y labio no melanocíticos. La alerta se basa en 2 estudios epidemiológicos (1,2) de tipo "Caso y Control Anidado", incluyendo un gran número de pacientes, en los que se objetivó un discreto incremento del riesgo para el carcinoma basocelular y de hasta 4-7 veces más para el carcinoma de células escamosas. 

Desde la SVHTAyRV recordamos las limitaciones inherentes a este tipo de estudios y que el hecho de que exista una asociación no implica causalidad. Es muy frecuente la aparición de ese tipo de alertas para aquellos medicamentos crónicos y más aún considerando el aumento de la esperanza de vida a nivel europeo. En el caso concreto de la hidroclorotiazida, si que hay una plausibilidad biológica al tratarse de un medicamento que aumenta la fotosensibilidad. El riesgo depende de la dosis acumulada, siendo necesario tomarlo durante un mínimo de 11 años a dosis de 12.5 mg para que se incremente este riesgo. En España está aumentando este tipo de cáncer en relación al aumento de la esperanza de vida, con alrededor de unos 74000 nuevos casos anuales, si bien la mortalidad asociada sigue siendo muy baja. 

No obstante el principal factor de riesgo para el desarrollo de cualquier cáncer de piel es la exposición solar acumulada a lo largo del tiempo y el tipo de piel. Por eso es fundamental el uso de protectores solares y evitar exponerse al sol en las horas centrales del día, donde los índices de radiación ultravioleta son más elevados. Además ante cualquier lesión cutánea sospechosa es aconsejable acudir lo antes posible a un especialista en dermatología. 

La hidroclorotiazida es el diurético más usado, normalmente a dosis bajas y forma parte de la mayoría de combinaciones antihipertensivas usadas en nuestro país.  Suspender este tratamiento, altamente efectivo para el control de la presión arterial, no tiene sentido en la mayor parte de los pacientes. Solo en aquellos con historia personal de cáncer de piel no melanocítico o determinadas personas con pieles altamente fotosensibles, puede ser recomendable su retirada. Instamos a todos los médicos que atienden a sujetos hipertensos a comentar esta situación con el paciente y discutir los pros y los contras de continuar la terapia con hidroclorotiazida u optar por otra alternativa. 

Se puede encontrar más información en:

https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano...

 

1.   Pedersen SA, Gaist D, Schmidt SAJ, Hölmich LR, Friis S, Pottegård A. Hydrochlorothiazide use and risk of nonmelanoma skin cancer: A nationwide case-control study from Denmark. J Am Acad Dermatol. 2018 Apr;78(4):673-681.e9. 

2.   Pottegård A, Hallas J, Olesen M, Svendsen MT, Habel LA, Friedman GD, et al. Hydrochlorothiazide use is strongly associated with risk of lip cancer. J Intern Med. 2017 Oct;282(4):322–31.

Dr. Fernando Martínez
Vocal de la Junta Directiva de la SVHTAyRV